XX县医疗保障局关于2026年上半年工作总结和下半年工作安排的报告
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XX 县医疗保障局关于 2026 年上半年工作
总结和下半年工作安排的报告
2026 年以来，县医保局坚持深入贯彻落实国家和省、市、
县各级关于医保工作各项决策部署，紧紧围绕民生保障核心职
能，聚焦专项整治、深化改革、待遇保障、优化服务、医保帮
扶等重点工作，真抓实干、稳步推进，圆满完成上半年各项阶
段性工作任务。
一、医疗保障工作情况
（一）基本医疗保险参保情况
截至R6月底，我县基本医疗保险参保R167433 人，参保率
为R95.08%。
（二）医保基金运行情况
2026 年上半年，我县基本医疗保险基金总收入 17638.87
万元，总支出 13853.15 万元，累计滚存结余R48799.42 万元。
职工医保基金可支撑能力为R26 个月，其中统筹基金可支撑能
力为R20 个月。居民医保基金可支撑能力为R9个月。
（三）医保待遇享受情况
落实基本医疗保障。全面落实基本医疗待遇政策，切实保
障参保人日常就医需求。全县职工门诊就医 211508次，住院
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3267人次，门诊慢病就医 11370人次，享受生育待遇 615人
次。城乡居民门诊就医 338251人次，住院 15414人次，门诊
慢病就医 24135人次。
强化大病保险减负。大病保险全面覆盖参保人员，对落实
基本医疗保障后，个人自付高额医疗费用再报销，实现定点医
药机构“一站式”结算。全县R2993 人次享受居民大病保险待
遇，报销金额 311.74万元；41 人次享受职工大额医疗补助待
遇，报销金额 37.16 万元，有效降低大病患者家庭医疗负担。
夯实医疗救助兜底。聚焦困难群众群体，对经前两重保障
后，个人医药费用负担仍较重的困难群众实施救助。全县累计
享受医疗救助 9276人次、救助金额 467.52 万元，兜底保障作
用充分发挥。
二、重点工作完成情况
（一）抓实医保基金专项整治，从严守护医保基金安全
一是开展全域联合排查。聚焦医保套现、药品串换、套取
医保个人账户等高频违规乱象，全覆盖排查 88 家定点药店。
专项攻坚精神卫生、血液透析、中医康复、医养结合重点业态，
与卫健、市场监管等部门开展联合执法、交叉检查，排查问题
423个，督促整改问题 422个，从严整治行业违规问题。
二是构建监管防控体系。全面落地医保智能监管事前提醒
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系统，实现全县医药机构监管规则全覆盖。依托大数据研判预
警异常诊疗、用药、收费行为，构建事前预警、事中管控、事
后处置全链条监管模式。智能审核违规问题 2115条，追回基
金17.73 万元，数智赋能持续释放。
三是坚持推进查改贯通。坚持以查促改促治，通过警示教
育、集体约谈、专题培训等方式，督促医药机构自查整改，主
动退回基金 98.54 万元。严格违法违规问题后续处置，综合运
用协议管理、行政处罚、行刑衔接等方式，强化震慑约束。上
半年追责问责169人，处理违规医药机构 38家（其中暂停医
保协议 7家、解除医保协议 9家），追回基金 388.62 万元，向
纪委监委移送问题线索R22 条，向公安部门移送涉嫌骗保犯罪
案件R1起。
四是落实医保惠民举措。优化生育津贴拨付直达个人流程
惠及参保职工 80人、发放津贴 137.92 万元。从严把控医药机
构准入退出关口，常态化监测医保药品价格，约谈整改量价指
数较高的定点药店，曝光 20家，约谈 35家，暂停 5家，推广
购药比价小程序，切实降低群众就医购药成本。
（二）落地各项医保改革，持续提升基金使用效益
一是抓实药品耗材集采落地。严格落实国家、省、市药品
和医用耗材集中带量采购工作要求，常态化督导县内9家公立
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XX县医疗保障局关于2026年上半年工作总结和下半年工作安排的报告2026年以来，县医保局坚持深入贯彻落实国家和省、市、县各级关于医保工作各项决策部署，紧紧围绕民生保障核心职能，聚焦专项整治、深化改革、待遇保障、优化服务、医保帮扶等重点工作，真抓实干、稳步推进，圆满完成上半年各项阶段性工作任务。一、医疗保障工作情况（一）基本医疗保险参保情况截至 6月底，我县基本医疗保险参保 167433人，参保率为 95.08%。（二）医保基金运行情况2026年上半年，我县基本医疗保险基金总收入17638.87 万元，总支出13853.15万元，累计滚存结余 48799.42万元。职工医保基金可支撑能力为 26个月，其中统筹基金可支撑能力为 20个月。居民医保基金可支撑能力为 9个月。（三）医保待遇享受情况...
